TORCH 阳性哪些情况并不用引产/流产?


TORCH 是一组缩写词,大写字母分别代表:Toxoplasma gondii 弓形虫、Rubella virus 风疹病毒、Cytomegalovirus 巨细胞病毒、Herpes 单纯疱疹病毒、Other virus 其他病毒。

ELISA 示 TORCH 阳性≠引产/流产

其中直接指标的检测有 ELISA 测 IgG、IgM 抗体,还有关于 IgG 抗体亲和力的检测及直接指标—分子诊断学。基层医生往往一看到 TORCH 的 ELISA 筛查阳性,就决定流产或引产。实际 TORCH 感染的母亲并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染并不一定发生严重后果。

比如单纯 IgM 阳性往往给出错误答案。IgM 阳性不能充分证明近期感染,部分人群感染后 IgM 可连续存在数年,单纯 IgM 阳性不能诊断,以风疹非急性感染的 IgM 为例:

(1)IgM 真阳性:这是由于有部分人发生感染后持续多年 IgM 表达,往往 IgM 水平保持较低的稳定水平,常伴有 IgG 阳性且保持稳定水平,此时虽然 IgM 结果正确,但不代表个体发生急性感染,若只单独检测 IgM 则会造成误判。

(2)IgM 假阳性,由于类风湿因子、交叉反应、多克隆刺激而导致错误。

以上 2 种情况均需检测 IgG 且是定量检测才可纠正。

再例如  IgM 阳性/IgG 阴性,15 天-1 个月后的第 2 次检测,依然如此或 IgM 转阴,则 IgG 不会发生血清学转换;若初次检测结果为 IgM 阳性或 IgG 阳性,则 15 天-1 个月的第 2 次检测往往不会发生较大变化,尤其 IgG 保持稳定,因为并未发生真正感染。

读懂 IgM 抗体、IgG 抗体亲和力、抗体定量检查

IgM 抗体:一般是近期感染,但是某些情况导致 IgM 抗体长期存在,所以 IgM(+)并不一定是近期感染,急性感染的 IgM 抗体存在 1 年以上,多数查出 IgM 阳性的孕妇其感染发生于很久之前,已超出对胎儿影响时期。

IgG 抗体的亲和力:可确认病原体感染时间,IgG 亲和力高说明远期感染,IgG 亲和力低,说明近期感染。

抗体定量检查:通常定性不能确认感染是近期的还是远期的,抗体定量检查可通过不同时间段来根据滴定度水平的变化来判断。

确认实验:分子诊断学 PCR 法

在基层,通常做 ELISA 的 IgG、IgM 抗体定性实验,假阳性较高,临床一看,就叫人流产或引产。实际上,还要做 IgG 亲和力检查,羊膜腔穿刺进行 PCR 检查,胎儿超声结构检查,才能确诊有无近期宫内感染。而且要产科、超声、实验室、新生儿科、儿科的合作与随访才能完成。

况且在中国普遍是怀孕后进入孕中期,才做 TORCH 筛查,让医生无法判断感染时间。而且中国药监局不批 TORCH 的确诊试剂与方法。而 TORCH 感染的异常表型在超声检查中难以发现。

另外教科书把病原体大流行的结果,应用于非流行期,如风疹病毒发生变异,毒力增强导致大流行,就会导致胎儿出生缺陷增加,但在非大流行期就不一定。

所以建议 TORCH 检查只对高危人群进行筛查确诊(如养猫养狗,长期接触宠物等人群);最好在孕前检查;采用 IgG 抗体的亲和力的测定; 诊断中心可用分子诊断学进行确认;多学科对高危新生儿进行会诊与长期随访等等这些才是对 TORCH 检查的最好运用。

        来源:检验时间  丁香园


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